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| 引越し予定日: | 部屋の広さ DK | 家族数 名 | |||
| お名前 | フリガナ | ||||
| 現住所 | エレベーター | 有・無 |
道路幅 |
m |
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( F) |
tel： | ||||
| 引越先住所 | エレベーター | 有・無 |
道路幅 |
m |
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( F) |
tel： | ||||
| 現在の住まい状況 | マンション ・ アパート ・ 一戸建 ・ 寮 ・ 団地 ・ その他 | ||||
| 引越先住まい状況 | マンション ・ アパート ・ 一戸建 ・ 寮 ・ 団地 ・ その他 | ||||
| お見積り希望日 | 年 月 日 AM ( ： ) PM ( ： ) | ||||
| ご連絡希望日 | 年 月 日 AM ( ： ) PM ( ： ) | ||||
備考 |
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お荷物チェック欄 |
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| 桐ダンス( ) | ローボード | パソコン台 | パソコン | ||||
| 洋服タンス（ ） | テーブル | 電話台 | フロアスタンド | ||||
| 和タンス（ ） | イス | テレビ台 | シャンデリア | ||||
| 整理タンス（ ） | 机 | 電子レンジ台 | 照明 | ||||
| チェスト | ライティングデスク | テレビ（ ） | 仏壇（大・中・小） | ||||
| ベビータンス | カラーBOX | 冷蔵庫（大・中・小） | 人形ケース | ||||
| ロッカータンス | 布団 | 洗濯機 | 物置 | ||||
| 本棚 | 衣装ケース | 乾燥機 | 下駄箱 | ||||
| 書棚 | 茶箱 | 電子レンジ | 自転車 | ||||
| 食器棚 | ジュータン | ビデオ | バイク | ||||
| 食堂セット | 押入れタンス | ステレオ・コンポ | 物干し竿（ ） | ||||
| 応接セット | 姿見 | ストーブ | ピアノ | ||||
| サイドボード | 二段ベッド | こたつ | エレクトーン | ||||
| ベッド W ・S | リビングボード | 扇風機 | 植木 | ||||
| ドレッサー | スリム家具 | エアコン | 植木鉢 | ||||
| 三面鏡 | ソファー | ガスレンジ | ダンボール箱 | ||||
| スチールベッド | パイプハンガー | ワープロ | |||||
オプションメニュー（ピアノ・エアコン等）何かありましたらご記入ください。 |
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ありがとうございました。
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